GRANFONDO
 DAS MONTANHAS

20 Setembro 2009

Nova Friburgo /RJ







INSCRIÇÃO

INSCRIÇÕES ENCERRADAS

Período:
Até 18 de Setembro

R$ 50,00 - Não Federados
R$ 40,00 - Federados


Observação:
No dia 19 e 20/09/2009 não haverá inscrições.
Leia com atenção o regulamento da prova.
Prova com vagas limitadas.
Contato:

e-mail:   info@escaladaserramar.com.br

 
Lojas credenciadas para receberem a inscrição do Granfondo 2009



Race Tech Bikes

Tel
/Fax: (22) 2103-5545

Segunda a sexta: de 9:30 às 18:30

Informações:  info@racetechbikes.com.br



ATIVO.COM

Via internet on-line:

www.ativo.com


 

Como proceder para fazer a inscrição pelo site

1 passo:
Deposite o valor da taxa de inscrição discriminada acima para:
JKN Comércio de Artigos Esportivos Ltda.
Banco do Brasil
Agência: 0335-2
Conta Corrente: 17.224-3
CNPJ: 00.834.285/0001-66

 

2 passo:
Preencha todo o formulário abaixo e clique em enviar.

 

3 passo:
Aguarde um recebimento de e-mail com a confirmação da sua inscrição.
OBS: Este e-mail pode levar até 48 horas para ser enviado.

 

- ATENÇÃO CICLISTAS ao novo local de Largada do GRANFONDO:
Será na Praça Dermeval Barbosa Moreira no
CENTRO DE TURISMO também no centro de Nova Friburgo.
Um local com maior infra-estrutura e já bem conhecido de todos os que participam das competições de ciclismo em
Nova Friburgo.

 

DADOS DO(A) ATLETA: 

Nome Completo:

E-Mail:

Cidade/Estado:

Endereço:

Bairro:

CEP:

DDD+Telefone:

DDD+Celular:

CPF:  (xxx.xxx.xxx-xx)

Identidade + Órgão Expedidor:

Data de Nascimento:  (xx/xx/xxxx)

Equipe: 

Nome da Categoria:



Categorias Road Bike:

A-Elite Masculino (aberta) – sem limite de idade              
B-Elite Feminino (aberta) – sem limite de idade 
J-Júnior - nascidos de 1991 a 1994 (15 até 18 anos)

K
-Sub 30 – nascidos de 1980 a 1990  (19 até 29 anos)
M
-Master A – nascidos de 1970 a 1979 (30 até 39 anos)
S-Master B – nascidos de 1960 a 1969  (40 até 49 anos)
O-Master C – nascidos até 1959 (50 anos em diante)

Categorias Mountain Bike:
T
-Mountain Bike (SUB-40)
nascidos de 1970 a 1991
U-Mountain Bike (OVER-40) – nascidos até 1969 (40 anos em diante)
V-Mountain Bike (Feminino) – sem limite de idade

Categorias Abertas:
X-Open Pro
– sem limite de idade, sexo ou tipo de bike (MTB, Road, Tandem, Triathlon) - 110Km (*)
Z-Open Turismo - sem limite de idade, sexo ou tipo de bike (MTB, Road, Tandem, Triathlon) - 69Km (**)

(*) A categoria Open Pro destina-se aos ciclistas que querem realizar o percurso de 110Km porém, não se enquadram nas categorias A ou K.
Nesta categoria não haverá disputa de classificação, portanto não haverá pódio, mas o ciclista receberá normalmente sua medalha de FINISHER.

(**) A categoria Open Turismo destina-se aos ciclistas que querem realizar o percurso de 69Km porém, não se enquadram nas categorias J, O, T, U ou V.  Nesta categoria não haverá disputa de classificação, portanto não haverá pódio, mas o ciclista receberá normalmente sua medalha de FINISHER.


A escolha da categoria (Com exceção das categorias ELITE MASCULINO, ELITE FEMININO, MTB FEMININO, OPEN TURISMO e OPEN PRO) será realizada com referência na idade do ciclista em 31/12/2009.


DADOS MÉDICOS:


Grupo Sanguíneo:

Nome de contato em caso de emergência:

Telefone de contato em caso de emergência:

Alérgico a algum Medicamento ? Qual ?

Faz uso de algum medicamento ? Qual ?

TERMO DE RESPONSABILIDADE:

Eu, até hoje, não fui impedido de participar de qualquer outro esporte por motivos médicos. Em caso de emergência
autorizo pessoas qualificadas a administrar o tratamento necessário médico e/ou cirúrgico, incluindo a administração 
de sangue e derivados sanguíneos.
Autorizo também que as informações relativas ao meu estado de saúde sejam dadas pelo médico responsável para o
diretor da prova, bem como para o meu próprio médico e os meus parentes. Estou ciente de que o ciclismo é uma 
modalidade esportiva que pode provocar lesões durante os treinamentos e competições e isento a federação, a
confederação e a organização do GRANFONDO de qualquer obrigação no que se refere ao pagamento de eventuais tratamentos que venham a ser necessários a qualquer tempo, em decorrência dos efeitos de sua prática. 
Declaro que as informações aqui prestadas são verdadeiras e que estou ciente e de acordo com o regulamento desta 
competição e isento os organizadores, promotores, patrocinadores e supervisores deste evento de toda e qualquer
responsabilidade, inclusive com o uso de minha imagem, que possam advir de minha participação nesta prova NÃO
cabendo qualquer tipo de indenização. 

Aceito o termo de responsabilidade acima descrito ? (Sim ou Não)


PAGAMENTO DA INSCRIÇÃO:

Data do Depósito:
(xx/xx/xxxx)


Dados do Depósito:
- Para depósito no caixa eletrônico informar o NÚMERO DO ENVELOPE
- Para depósito no caixa dentro da agência informar o NÚMERO DO DEPÓSITO
- Para depósito através de transferência no Banco do Brasil informar seu Número de agência e Conta
- Para depósito através de DOC informar seu o nome do seu Banco, Número de Agência e Conta

Informar dados do depósito conforme instrução acima e o valor depositado: